SURAT PERMOHONAN GNOTA

Yth. Ketua Lembaga Gerakan Nasional Orang Tua Asuh (GNOTA)

                                 Kabupaten Kediri

                             Di Kediri

Surat Permohonan Beasiswa

Dengan hormat,

            Berdasarkan Surat Edaran Pengurus Kabupaten Kediri Nomor 36/PL-GNOTA Kab. Kdr./IV/2017 pada tanggal 28 April 2017 tentang "Beasiswa Masuk Perguruan Tinggi"

Saya ;

Nama                                       : Putri Beny Mawarsih

Tempat/tgl lahir                       : Kediri, 23 Maret 1998

Alamat                                     : Dusun Tondomulyo RT.03 RW.02, Desa Gadungan, Kec.                                                     Puncu, Kab. Kediri                                                  

Progam studi                           : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia

Semester                                  : 1

Nama perguruan tinggi           : UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA

Alamat perguruan tinggi         : Jl. Raya Telang, Kec. Kamal, Bangkalan, Telang, Kamal,                                                                       Madura

Nomor handphone                  : 085815556283

BIODATA ORANG TUA

Nama ayah                              : Bunyamin

Tempat/tgl lahir                       : Kediri, 7 September 1964

Pekerjaan                                 : Tidak bekerja

Kondisi ayah                           : Meninggal

Nama ibu                                 : Bunyamin

Tempat/tgl lahir                       : Kediri, 8 September 1965

Pekerjaan                                 : Pedagang

dengan ini mengajukan surat permohonan bantuan Beasiswa GNOTA kepada Bapak/Ibu. Sebagai bahan pertimbangan, maka saya lampirkan:

1. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) kedua orang tua.

2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)Pemohon

3. Foto copy Kartu Keluarga (KK)

4. Foto copy Rekening Listrik 3 bulan terakhir

5. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari desa (asli)

6. Surat Keterangan Tidak Memiliki PBB

7. Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Sementara (SKHUNS)

8. Print Out Informasi Penerimaan Mahasiswa Baru dari Universitas

9. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Permohonan Bantuan Sosial

10. Foto rumah

11. Denah alamat rumah

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan terkabulnya permohonan beasiswa ini, saya sampaikan terima kasih.

Kediri, 19 Mei 2017

                                                                                                                  Hormat saya,

Putri Beny Mawarsih